FORMULARIO DE VINCULACIÓN DE PERSONAS NATURALES

    SUPERINTENDENCIA DE LA ECONOMIA SOLIDARIA
    FORMULARIO DE VINCULACIÓN DE PERSONAS NATURALES
    FORMATO N° 5

    A. PERSONAS NATURALES

    Nombres
    Apellidos
    Tipo de documento
    Número de Identificación

    Adjuntar documento (cédula)

    Fecha de nacimiento
    Ciudad de nacimiento
    Departamento
    Ciudad de residencia
    Departamento
    Dirección de domicilio
    Teléfono fijo
    Celular
    Correo electrónico

    Nombre de la empresa donde trabaja
    Cargo
    Dirección de trabajo
    Ciudad de trabajo
    Departamento
    Teléfono de trabajo
    Ocupación, oficio o profesión
    ¿Administra recursos públicos?
    Actividad económica
    INFORMACION FINANCIERA ($)
    Ingresos mensuales derivados de su actividad principal
    Otros ingresos
    Especificar
    Egresos mensuales
    Total activos
    Total pasivos

    B. PERSONAS JURIDICAS

    Razón social
    NIT
    Cámara de Comercio
    Dirección
    Departamento
    Municipio
    Teléfono
    Nombre completo del representante legal
    Identificación del representante legal
    Número de Identificación

    Dirección del representante legal
    Departamento
    Municipio
    Teléfono
    Tipo de empresa
    Actividad económica

    INFORMACION FINANCIERA ($)
    Ingresos mensuales derivados de su actividad principal
    Otros ingresos
    Especificar
    Egresos mensuales
    Total activos
    Total pasivos

    C. OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA

    ¿Realiza operaciones en moneda extranjera?
    ¿Posee cuentas en moneda extranjera?
    Banco
    Moneda
    N° de cuenta
    Ciudad
    País
    Declaro que no realizo transacciones en moneda extranjera

    Adjuntar soportes de comprobantes de pago

    Adjuntar soportes de comprobantes de salario

    AUTORIZACION PARA CONSULTA EN CENTRAL DE RIESGOS, REPORTE Y MANEJO DE DATOS PERSONALES

    AUTORIZO de manera expresa e irrevocable a la Cooperativa Multiactiva de aporte y Crédito "COOPISS COLOMBIA" o quien represente sus derechos, a consultar, solicitar, suministrar, reportar, procesar y divulgar a las centrales de información CIFIN que administra la Asociación Bancaria y de Entidades Financieras de Colombia, a DATACREDITO Y COVINOC o a quien represente sus derechos toda la información que se refiera a mi comportamiento crediticio, financiero, comercial, de servicios y de terceros de países de las misma naturaleza. Conozco que el alcance de esta autorización implica que sea registrado el comportamiento de mis obligaciones, con el objeto de suministrar información suficiente y adecuada al mercado.

    Así mismo dando cumplimiento a la ley 1581 de octubre de 2012 y demás normas que la modifiquen, complementen o deroguen y de acuerdo con la política interna de tratamiento de datos, AUTORIZO de manera voluntaria e informada a COOPISS COLOMBIA y a quien le sean cedidos los derechos, para tratar mis datos personales; serán utilizados como finalidad principal para la relación y vínculo comercial entre las partes en el cumplimiento del objeto social de la entidad y para el envió de información a través de medios telefónicos, electrónicos (SMS, chat, correo electrónico y demás medios considerados electrónicos) físicos y/o personales, quedando autorizado con la firma del presente documento.

    En caso de requerir información, presentar quejas o reclamos, he sido informado que la entidad tiene a mi disposición la línea de atención No. (606) 3332727, el correo electrónico coopisscolombia@coopiss.com, y las oficinas ubicadas en las sedes de Armenia, Manizales y la sede principal en la Cra 5# 20-44 Pereira Risaralda. La información del presente formato la he suministrado de forma voluntaria y es verídica.